Nom   Prénom:

participera                 ne participera pas

Sera accompagné par

(Cocher toutes les cases utiles et préciser le nombre si nécéssaire)

Adultes:

Pére           Mére           Autre(s): Nombre  

Enfants:

Frère(s): Nombre           Soeur(s): Nombre           Autre(s): Nombre  

Taper vos commentaires dans l'espace ci-dessous: